Lettera sulle necessità delle persone con autismo ai Candidati alle elezioni
L’appello di APRI per la nuova legislatura
Tutte le forze politiche sono consapevoli dell’importanza crescente dell’ASD (sigla in inglese del
Disordine dello Spettro Autistico) descritto nel manuale americano di classificazione DSM 5 del
2013 e anche fra i disturbi del neurosviluppo nel nuovo ICD 11 dell’OMS. Il CDC di Atlanta, con la
sua indagine epidemiologia biennale in 11 Stati degli USA nei bambini di 4 e di 8 anni, ha
evidenziato un enorme aumento della prevalenza: per l’età di 8 anni sono passati da 1:59 nel 2014
a 1:54 nel 2016 e a 1:44 nel 2018, ultimo dato disponibile. Con analoghe modalità di rilevazione
l’ISS contava nel 2019 in 3 regioni dell’Italia 1 caso di ASD su 77 allievi di 7-9 anni.
L’ISTAT, sulla base delle certificazioni dei bambini nei 5 anni della scuola primaria e nei 3 della
secondaria di primo grado, conta 43.000 casi di ASD nel 2019 come “disturbi dello sviluppo”
(disturbo dello sviluppo riassume la dizione dell’ICD 10: Disturbi evolutivi globali dello sviluppo
psicologico) rilevando una prevalenza di quasi 1 su 100, in rapidissima ascesa: “L’incremento degli
alunni con sostegno, che ha interessato le scuole primarie e secondarie di primo grado negli ultimi
anni, si osserva per ogni tipologia di problema, tuttavia la quota maggiore è imputabile
all’aumento di alunni con disturbo dello sviluppo che negli ultimi 5 anni sono quasi raddoppiati,
passando da poco più di 22 mila nell’anno scolastico 2013/2014 a oltre 43 mila nell’anno scolastico
2017/2018, in linea con quanto rilevato dagli studi epidemiologici internazionali.” Cfr. ISTAT Report
3 Gennaio 2019: “Anno scolastico 2017-2018. L’inclusione scolastica: accessibilità, qualità
dell’offerta e caratteristiche degli alunni con sostegno”.
Il grande aumento rilevato in tutti i Paesi è in parte maggiore dovuto al miglioramento delle
capacità diagnostiche, che rilevano più precocemente gli ASD e rilevano anche i casi più leggeri (es.
Sindromi di Asperger) che prima sfuggivano alla rilevazione, ma la causa più preoccupante è
l’aumento reale del fenomeno, che alcuni si ostinano a negare. Molti neuropsichiatri italiani, sulla
base della loro esperienza, raccontano che sono in forte aumento i casi più gravi, definiti da Lancet
“autismo profondo”, che sicuramente non sarebbero passati inosservati anche se, negli anni
passati, si usava minore attenzione.
Abbiamo esordito dicendo che tutte le forze politiche sono consapevoli dell’emergenza autismo
perché la Camera in data 3 marzo 2022 ha esaminato e approvato all’unanimità entrambe le
mozioni in calce concernenti iniziative per la diagnosi e la cura dei disturbi dello spettro autistico in
tutte le età, mozione 1-00543 dei partiti di Governo e mozione 1-00597 del partito di opposizione
FdI.
L’approvazione di questi documenti è stata il risultato di un grande impegno da parte dei Deputati,
che hanno compreso il dramma dell’autismo ed hanno votato all’unanimità le mozioni a prima
firma della On.Villani (M5S) e della On.Lollobrigida (FdI). Il Rappresentante del Governo, avendo
ottenuto alcune modifiche ai testi originali, ha accettato le indicazioni e si è impegnato ad
adempiere, ma purtroppo sei mesi sono passati invano e l’interruzione anticipata della legislatura
ha lasciato l’impegno del Governo nel limbo delle intenzioni. Per di più il Ministero della salute non
ha neppure pubblicato il decreto attuativo sulle modalità di spesa dei 50 milioni stanziati dalla
legge finanziaria del 2022 entro il termine di sei mesi, che è scaduto in Agosto, causando lo
spostamento dei 50 milioni dedicati all’autismo al capitolo dei residui attivi, che possono essere
utilizzati anche per altri scopi.
Queste due mozioni approvate all’unanimità devono essere parte integrante della nuova agenda
di governo e come APRI chiediamo a tutte le forze politiche ed in particolare ai parlamentari che
saranno eletti un loro attivo ruolo di controllo degli impegni già presi dal Parlamento nella
presente legislatura, evitando di stornare questi fondi verso altre spese non finalizzate
all’autismo.
Inoltre riteniamo doveroso e indispensabile che si definiscano urgentemente altri provvedimenti
da tempo attesi e qui elencati.
Il Nomenclatore Tariffario, la cui bozza è stata inviata a fine del 2021 dal ministero della salute alla
Conferenza unificata Stato Regioni per l’approvazione, deve essere approvato e subito aggiornato,
rivisto e integrato per tutte le disabilità, in quanto nasce già vecchio di troppi anni di preparazione.
Il Governo attuale non può agire su questa materia, ma i mesi che trascorreranno fino all’entrata
in carica del futuro Governo potrebbero essere utilizzati per preparare gli aggiornamenti.
Per quanto riguarda l’autismo si devono prevedere le figure professionali abilitate a trattarlo (con
le tariffe e la quantità delle prestazioni) necessarie per realizzare quanto raccomandato dalla Linea
guida n.21 del 2011 e le Linee d’indirizzo del 2012 e 2018, gli interventi comportamentali e
cognitivo-comportamentali. Inoltre si deve prevedere la possibilità di test completi per esaminare
a tappeto le condizioni biochimiche e genetiche e giungere alla diagnosi eziologica, rispettando il
primo diritto del paziente, quello di conoscere l’eziologia, se è possibile allo stato della scienza. Al
momento attuale si conoscono circa un migliaio di condizioni genetiche rare o ultrarare che
possono provocare l’autismo, fra le quali un centinaio monogeniche, e per riconoscerle occorre
anche l’esame dell’esoma, che deve essere previsto nel nomenclatore tariffario “a pacchetto”
senza parcellizzazioni, come chiede la Società Italiana di Genetica Umana, anche per risparmiare
risorse.
Alla diagnosi precoce clinica, oggi generalmente effettuata in moltissimi casi di autismo profondo
ben prima dei 18 mesi di età, deve seguire l’intervento precoce intensivo, in famiglia e nell’asilo
nido, per poi continuare per il tempo necessario, solitamente tre anni, prima di ridurne
l’intensività o prima di abbandonare quel tipo di intervento. Mancando il farmaco per l’autismo,
l’intervento, nella stragrande maggioranza dei casi, è di tipo psicopedagogico speciale, e
possibilmente deve essere svolto prima di iniziare la scuola dell’obbligo, in analogia a quanto viene
garantito ai bambini con deficit sensoriali di vista e udito: tutti questi casi devono apprendere dagli
AEC (assistenti all’autonomia e alla comunicazione) specializzati l’uso degli strumenti di
comunicazione loro necessari per l’inserimento proficuo nella scuola. Per i bambini con autismo si
aggiunge al problema della comunicazione anche la necessità di apprendere le modalità corrette di
stare insieme agli altri. La maggiore difficoltà da superare per attuare l’intervento intensivo è la
scarsità numerica del personale specializzato sugli interventi raccomandati dalla Linea guida
vigente per l’autismo, basati sull’analisi applicata del comportamento. Per superare questo scoglio
il nuovo Parlamento dovrebbe adottare la soluzione scelta dal Parlamento precedente nel 2022:
una legge su LIS e LIST (lingua italiana dei segni e LIS Tattile) e il successivo decreto pubblicato nel
maggio scorso, che stanzia 4 milioni di fondi per le Università che istituiranno la laurea triennale
specifica per i traduttori della LIS-LIST. A questa si dovrà aggiungere la laurea magistrale per i
Supervisori, figura necessaria per coordinare il progetto abilitativo dell’autismo. Per regolarizzare
la situazione caotica esistente lo stesso decreto istituisce un ELENCO degli abilitati presso la
Presidenza del Consiglio (superando quindi il problema della scelta fra sociale e sanitario), che
deve garantire la qualità della formazione del personale.
Tutte queste misure hanno un costo molto limitato rispetto a quante risorse pubbliche oggi si
spendono: l’Italia impiega moltissime risorse umane e materiali per garantire il rapporto 1:1, che
prendendo ad esempio Bologna costa oltre 40.000 Euro per ogni anno di allievo di scuola
dell’infanzia.
La mancanza di specializzazione riduce drasticamente i risultati di miglioramento che ci si
attenderebbe sulla base delle ricerche svolte negli altri Paesi ed è motivo di ricorsi alla
magistratura contro l’amministrazione, quasi sempre vinti dai ricorrenti.
L’attuazione da parte del Governo delle due mozioni parlamentari, l’aggiornamento del
Nomenclatore tariffario e la pubblicazione di un decreto sull’autismo analogo a quello sulla LISLIST
darebbe una svolta molto positiva, aumentando la qualità di vita delle persone con autismo e
del loro intorno familiare e sociale nel presente e nel futuro e riducendo la grande spesa pubblica
che oggi costituisce un eclatante esempio di spreco di risorse.
Il Presidente A.P.R.I.
Prof.Carlo Hanau
Associazione Cimadori per la ricerca italiana sulla sindrome di Down, l’autismo e il danno cerebrale
OdV ETS
Sito: www.apriautismo.it
SI PREGA DI FIRMARE LE Mozioni sull’autismo 13 settembre 2022
https://apriautismo.it/wp-content/uploads/2022/09/Elezioni_2022def.pdf
http://www.informareunh.it/le-richieste-delle-persone-con-autismo-per-la-nuova-legislatura/